کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
100000

70000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
800000

560000
154
بروساژ(هر فک)
300000

210000
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
800000

560000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
2600000

1820000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
3200000

2240000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3800000

2660000
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
3000000

2100000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
4000000

2800000
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
4000000

2800000
165
عصب کشی هر کانال اضافه
600000

420000
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
3200000

2240000
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
4500000

3150000
169
پالپوتومی اورژانسی
1500000

1050000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1200000

840000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1800000

1260000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
2000000

1400000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2600000

1820000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1200000

840000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1800000

1260000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
2000000

1400000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2800000

1960000
193
پین داخل کانال (هر عدد)
480000

336000
194
پین داخل عاج (هر عدد)
480000

336000
328
کف بندی
450000

315000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
3000000

2100000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4800000

3360000
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
6000000

4200000
224
پست ریختگی
2800000

1960000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
550000

385000
273
کشیدن دندان خلفی
750000

525000
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
800000

560000
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
850000

595000
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1300000

910000
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
2000000

1400000