کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
150
ست یکبار مصرف
130000
91000
151
پانسمان
130000
91000
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
180000
126000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
1000000
700000
154
بروساژ(هر فک)
900000
630000
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
2000000
1400000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1800000
1260000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2200000
1540000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
2500000
1750000
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2500000
1750000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3000000
2100000
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
3200000
2240000
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3500000
2450000
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
4000000
2800000
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
4000000
2800000
165
عصب کشی هر کانال اضافه
1200000
840000
170
کلسیم هیدروکساید
250000
175000
171
گلاس
400000
280000
172
ام تی ای
1500000
1050000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1000000
700000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1100000
770000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1200000
840000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1800000
1260000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1100000
770000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1200000
840000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1500000
1050000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2000000
1400000
193
پین داخل کانال (هر عدد)
350000
245000
194
پین داخل عاج (هر عدد)
350000
245000
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
1500000
1050000
328
کف بندی
350000
245000
337
تخلیه ترمیم قدیمی
1000000
700000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
4000000
2800000
209
بلیچینگ مطب (هرفک)
5000000
3500000
213
لامینیت سرامیکی
9000000
6300000
214
لامینیت E MAX
11000000
7700000
331
کامپوزیت زیبایی با لیزر
3500000
2450000
335
پالیش ونیر (هر فک)
2000000
1400000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
8000000
5600000
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
90000000
63000000
613
روکش لامینیت (E MAX)
11000000
7700000
220
روکش موقت
1500000
1050000
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
500000
350000
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
500000
350000
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
500000
350000
224
پست ریختگی
2200000
1540000
615
تعمییر دست دندان قدیمی شکسته
1500000
1050000
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
35000000
24500000
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
18000000
12600000
234
هر واحد دندان اضافه تر
350000
245000
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
1600000
1120000
268
پروتز پارسیل فلکسی (هر فک)
1200000
840000
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
1800000
1260000
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
2000000
1400000
240
ریبیس هر فک
1500000
1050000
242
نایت گارد سخت
4500000
3150000
243
نایت گارد نرم
4000000
2800000
244
فلیپر تا دو دندان
3000000
2100000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
269
ارتودنسی کامل دو فک (شفاف)
60000000
42000000
255
ارتودنسی کامل دو فک (با دستگاه ثابت)
50000000
35000000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
800000
560000
273
کشیدن دندان خلفی
1000000
700000
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1600000
1120000
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
2000000
1400000
276
کشیدن ریشه قدامی
1300000
910000
277
کشیدن ریشه خلفی
1600000
1120000
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1500000
1050000
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
2000000
1400000
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
3500000
2450000
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
4500000
3150000
286
بخیه (هر عدد)
250000
175000
287
ژلتم
250000
175000
289
فرنکتومی
2500000
1750000
290
افزایش طول تاج دندان
1200000
840000
299
افزایش طول تاج دندان (با لیزر CL)
5000000
3500000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
80000000
56000000
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
12000000
8400000
319
PONTIC
6500000
4550000
320
بن اگمنتنشن (GBR)
5000000
3500000
398
پیوند استخوان با ممبرین
5000000
3500000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
20000
14000
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
1500000
1050000
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
700000
490000
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
700000
490000
351
پالپوکتومی (A,B,C)
1200000
840000
352
پالپوکتومی (D,E)
1500000
1050000
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
750000
525000
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
800000
560000
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1500000
1050000
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
850000
595000
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
950000
665000
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
1800000
1260000
370
انجام درمان تحت بیهوشی
10000000
7000000
376
کلسیم هیدروکساید
350000
245000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
389
جراحی افزایش طول تاج دندان
3000000
2100000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
462
درمان ریشه تک کانال
2500000
1750000
463
درمان ریشه دو کانال
2900000
2030000
464
درمان ریشه سه کانال
3000000
2100000
465
درمان ریشه چهار کانال
3500000
2450000
468
درمان ریشه مجدد یک کانال
2800000
1960000
469
درمان ریشه مجدد دو کانال
3500000
2450000
470
درمان ریشه مجدد سه کانال
3800000
2660000
471
درمان ریشه مجدد چهار کانال
4500000
3150000