کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
150
ست یکبار مصرف
40000
28000
151
پانسمان
80000
56000
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
20000
14000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
900000
630000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1500000
1050000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2000000
1400000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
2800000
1960000
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2700000
1890000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
2800000
1960000
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3000000
2100000
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
3000000
2100000
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
3000000
2100000
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
1700000
1190000
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
2000000
1400000
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
3000000
2100000
169
پالپوتومی اورژانسی
800000
560000
170
کلسیم هیدروکساید
500000
350000
171
گلاس
2000000
1400000
172
ام تی ای
2000000
1400000
173
پالپ کپ
2000000
1400000
174
اکسپوز کردن دندان
2500000
1750000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1200000
840000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1700000
1190000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1800000
1260000
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
2000000
1400000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2600000
1820000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1500000
1050000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
2300000
1610000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
2700000
1890000
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1500000
1050000
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1900000
1330000
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1800000
1260000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
3200000
2240000
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
3000000
2100000
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
2000000
1400000
192
فایبر پست
1200000
840000
193
پین داخل کانال (هر عدد)
700000
490000
194
پین داخل عاج (هر عدد)
700000
490000
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
1500000
1050000
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
2000000
1400000
328
کف بندی
1500000
1050000
329
ترمیم با گلاس آینومر
2000000
1400000
330
پانسمان پالپ کچ
1000000
700000
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
1200000
840000
333
ترمیم پروتز ثابت
1500000
1050000
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
2400000
1680000
334
اسپلینت دندان های لق شده
2000000
1400000
337
تخلیه ترمیم قدیمی
1000000
700000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
206
کامپوزیت ونیر IPS
5000000
3500000
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
4000000
2800000
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
3000000
2100000
653
کامپوزیت ونیر ژاپنی (گرادیا)
3000000
2100000
654
کامپوزیت ونیر آلمانی (کاریزما)
2200000
1540000
670
ونیر کامپوزیت آمریکایی
5000000
3500000
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
4000000
2800000
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
4000000
2800000
213
لامینیت سرامیکی
6000000
4200000
214
لامینیت E MAX
80000000
56000000
335
پالیش ونیر (هر فک)
800000
560000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4000000
2800000
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
6000000
4200000
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
7000000
4900000
613
روکش لامینیت (E MAX)
8000000
5600000
220
روکش موقت
500000
350000
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
500000
350000
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
1000000
700000
224
پست ریختگی
1700000
1190000
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
22000000
15400000
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
10000000
7000000
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
15000000
10500000
231
پلاک پارسیل کرم کبالت دو فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
30000000
21000000
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
2000000
1400000
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
3000000
2100000
239
ریلاین هر فک با اکریل فوری
1500000
1050000
241
تعمیر پروتز شکسته
1500000
1050000
242
نایت گارد سخت
3500000
2450000
243
نایت گارد نرم
3500000
2450000
250
دست دندان کامل ایتالیایی (با هزینه لابراتور و دندان)
50000000
35000000
251
دست دندان کامل ایرانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
20000000
14000000
252
دست دندان کامل آلمانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
70000000
49000000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
256
ارتودنسی کامل یک فک (با دستگاه ثابت)
30000000
21000000
257
ارتودنسی متحرک هر فک با پلاک ساده
5000000
3500000
258
ارتودنسی متحرک هر فک با پلاک پیچ دار
10000000
7000000
259
ساخت دستگاه های عادت شکن
7500000
5250000
260
تعمیر پلاک ارتودنسی
500000
350000
261
پلاک فانکشنال
12000000
8400000
262
نگهدارنده متحرک (هر فک)
1200000
840000
263
نگهدارنده ثابت (هر فک)
1200000
840000
264
فضا نگهدارنده
2000000
1400000
267
شکستن هر بند یا براکت (نصب مجدد)
500000
350000
269
ارتودنسی کامل دو فک (شفاف)
80000000
56000000
270
ارتودنسی کامل یک فک (شفاف)
40000000
28000000
255
ارتودنسی کامل دو فک (با دستگاه ثابت)
60000000
42000000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
700000
490000
273
کشیدن دندان خلفی
900000
630000
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1200000
840000
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1800000
1260000
276
کشیدن ریشه قدامی
700000
490000
277
کشیدن ریشه خلفی
900000
630000
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1000000
700000
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1700000
1190000
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
300000
210000
280
باز کردن آبسه خارج دهانی
300000
210000
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
500000
350000
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
2500000
1750000
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
4000000
2800000
286
بخیه (هر عدد)
150000
105000
287
ژلتم
150000
105000
290
افزایش طول تاج دندان
1500000
1050000
296
پیوند لثه به ازای هر دندان
20000000
14000000
299
افزایش طول تاج دندان (با لیزر CL)
500000
350000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
7000000
4900000
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
7000000
4900000
313
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آلمانی)
11000000
7700000
314
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آلمانی)
11000000
7700000
317
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد سوئیسی)
13000000
9100000
318
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد سوئیسی)
13000000
9100000
320
بن اگمنتنشن (GBR)
12000000
8400000
319
PONTIC
6000000
4200000
321
دست دندان کامل اوردنچر
40000000
28000000
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
1000000
700000
669
ایمپلنت دیجیتال
25000000
17500000
396
جراحی سینوس لیفت باز
10000000
7000000
397
جراحی سینوس لیفت بسته
7000000
4900000
398
پیوند استخوان با ممبرین
9000000
6300000
414
پیوند استخوان بدون غشا
3000000
2100000
677
هیلینگ
500000
350000
678
ست ایمپلنت
200000
140000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
800000
560000
340
فلورایدتراپی (هر فک)
800000
560000
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
1000000
700000
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
1500000
1050000
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
700000
490000
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
700000
490000
345
کشیدن ریشه قدامی
700000
490000
346
کشیدن ریشه خلفی
700000
490000
347
باز کردن آبسه
700000
490000
348
فیشور سیلنت
700000
490000
349
پالپوتومی (A,B,C)
1000000
700000
350
پالپوتومی (D,E)
1000000
700000
351
پالپوکتومی (A,B,C)
1500000
1050000
352
پالپوکتومی (D,E)
1500000
1050000
353
روکش دندان شیری
2000000
1400000
368
درمان های APEXOGENESIS
2000000
1400000
369
انجام درمان تحت آرام بخش
5000000
3500000
370
انجام درمان تحت بیهوشی
7000000
4900000