کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
75000
52500
150
ست یکبار مصرف
75000
52500
151
پانسمان
75000
52500
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
150000
105000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
750000
525000
154
بروساژ(هر فک)
300000
210000
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
750000
525000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1900000
1330000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2500000
1750000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3200000
2240000
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2000000
1400000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3500000
2450000
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
2000000
1400000
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3500000
2450000
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
3400000
2380000
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
3500000
2450000
165
عصب کشی هر کانال اضافه
400000
280000
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
800000
560000
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
2700000
1890000
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
4000000
2800000
169
پالپوتومی اورژانسی
250000
175000
170
کلسیم هیدروکساید
250000
175000
171
گلاس
150000
105000
172
ام تی ای
300000
210000
173
پالپ کپ
300000
210000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1100000
770000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1500000
1050000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1800000
1260000
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
900000
630000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2300000
1610000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1500000
1050000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1800000
1260000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
2300000
1610000
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1800000
1260000
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1900000
1330000
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1700000
1190000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
3000000
2100000
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
3000000
2100000
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
450000
315000
192
فایبر پست
1787000
1250900
193
پین داخل کانال (هر عدد)
700000
490000
194
پین داخل عاج (هر عدد)
350000
245000
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
350000
245000
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
700000
490000
328
کف بندی
1000000
700000
330
پانسمان پالپ کچ
500000
350000
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
950000
665000
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1800000
1260000
333
ترمیم پروتز ثابت
600000
420000
336
اسپلینت کامپوزیت (بدون سیم)
800000
560000
337
تخلیه ترمیم قدیمی
700000
490000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
3000000
2100000
206
کامپوزیت ونیر IPS
4500000
3150000
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
3000000
2100000
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
3000000
2100000
650
کامپوزیت ونیر آلمانی
3000000
2100000
651
کامپوزیت ونیر ژاپنی
3000000
2100000
652
کامپوزیت ونیر انگلیسی
3000000
2100000
653
کامپوزیت ونیر ژاپنی (گرادیا)
3000000
2100000
654
کامپوزیت ونیر آلمانی (کاریزما)
3000000
2100000
209
بلیچینگ مطب (هرفک)
4000000
2800000
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
2500000
1750000
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
4800000
3360000
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
4800000
3360000
213
لامینیت سرامیکی
9000000
6300000
214
لامینیت E MAX
9000000
6300000
335
پالیش ونیر (هر فک)
1500000
1050000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
3500000
2450000
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
6000000
4200000
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
6000000
4200000
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
9000000
6300000
613
روکش لامینیت (E MAX)
9000000
6300000
220
روکش موقت
950000
665000
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
600000
420000
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
950000
665000
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
250000
175000
224
پست ریختگی
2200000
1540000
614
چسباندن بریچ قدیمی
350000
245000
242
نایت گارد سخت
2100000
1470000
243
نایت گارد نرم
2000000
1400000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
900000
630000
273
کشیدن دندان خلفی
1100000
770000
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1300000
910000
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1500000
1050000
276
کشیدن ریشه قدامی
900000
630000
277
کشیدن ریشه خلفی
1150000
805000
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1400000
980000
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1600000
1120000
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
500000
350000
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
300000
210000
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
2500000
1750000
286
بخیه (هر عدد)
200000
140000
290
افزایش طول تاج دندان
950000
665000