کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
120٬000 تومان
84٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
200٬000 تومان
140٬000 تومان
151
پانسمان
230٬000 تومان
161٬000 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
300٬000 تومان
210٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
950٬000 تومان
665٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
540٬000 تومان
378٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
750٬000 تومان
525٬000 تومان
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
140٬000 تومان
98٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
2٬300٬000 تومان
1٬610٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3٬900٬000 تومان
2٬730٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3٬800٬000 تومان
2٬660٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
4٬700٬000 تومان
3٬290٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
4٬700٬000 تومان
3٬290٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
4٬700٬000 تومان
3٬290٬000 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
600٬000 تومان
420٬000 تومان
171
گلاس
600٬000 تومان
420٬000 تومان
172
ام تی ای
800٬000 تومان
560٬000 تومان
173
پالپ کپ
600٬000 تومان
420٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
2٬300٬000 تومان
1٬610٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
192
فایبر پست
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
328
کف بندی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
329
ترمیم با گلاس آینومر
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
333
ترمیم پروتز ثابت
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
334
اسپلینت دندان های لق شده
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
336
اسپلینت کامپوزیت (بدون سیم)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
206
کامپوزیت ونیر IPS
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
670
ونیر کامپوزیت آمریکایی
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
4٬800٬000 تومان
3٬360٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
3٬900٬000 تومان
2٬730٬000 تومان
213
لامینیت سرامیکی
8٬800٬000 تومان
6٬160٬000 تومان
214
لامینیت E MAX
9٬500٬000 تومان
6٬650٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
7٬800٬000 تومان
5٬460٬000 تومان
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
8٬100٬000 تومان
5٬670٬000 تومان
613
روکش لامینیت (E MAX)
9٬500٬000 تومان
6٬650٬000 تومان
219
اینله سرامیکی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
220
روکش موقت
700٬000 تومان
490٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
224
پست ریختگی
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
615
تعمییر دست دندان قدیمی شکسته
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
225
پست ریختگی (پیش ساخته)
3٬400٬000 تومان
2٬380٬000 تومان
226
مریلند
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
227
کرون فلز و پرسلن (هر واحد)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
27٬000٬000 تومان
18٬900٬000 تومان
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
16٬200٬000 تومان
11٬340٬000 تومان
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
16٬200٬000 تومان
11٬340٬000 تومان
231
پلاک پارسیل کرم کبالت دو فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
30٬000٬000 تومان
21٬000٬000 تومان
614
چسباندن بریچ قدیمی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
5٬400٬000 تومان
3٬780٬000 تومان
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
8٬100٬000 تومان
5٬670٬000 تومان
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
8٬100٬000 تومان
5٬670٬000 تومان
238
ریلاین هر فک با اکریل فوری
5٬400٬000 تومان
3٬780٬000 تومان
241
تعمیر پروتز شکسته
400٬000 تومان
280٬000 تومان
242
نایت گارد سخت
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
243
نایت گارد نرم
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
246
دست دندان کامل لثه نرم (با هزینه لابراتوار و دندان)
29٬700٬000 تومان
20٬790٬000 تومان
247
ترمیم چینی شکسته با کامپوزیت
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
249
هزینه دندان اورکلار خارجی EVOCLAR
33٬750٬000 تومان
23٬625٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
700٬000 تومان
490٬000 تومان
280
باز کردن آبسه خارج دهانی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
6٬700٬000 تومان
4٬690٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
287
ژلتم
200٬000 تومان
140٬000 تومان
301
کشیدن بخیه
90٬000 تومان
63٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
12٬500٬000 تومان
8٬750٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
321
دست دندان کامل اوردنچر
200٬000٬000 تومان
140٬000٬000 تومان
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
395
جراحی بن اکسپنشن
13٬500٬000 تومان
9٬450٬000 تومان
396
جراحی سینوس لیفت باز
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
397
جراحی سینوس لیفت بسته
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
399
بخیه (هر عدد)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
414
پیوند استخوان بدون غشا
6٬500٬000 تومان
4٬550٬000 تومان
415
پیوند استخوان با غشا
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
677
هیلینگ
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
678
ست ایمپلنت
300٬000 تومان
210٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
120٬000 تومان
84٬000 تومان
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
950٬000 تومان
665٬000 تومان
340
فلورایدتراپی (هر فک)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
13٬000٬000 تومان
9٬100٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
700٬000 تومان
490٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
347
باز کردن آبسه
550٬000 تومان
385٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
2٬400٬000 تومان
1٬680٬000 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
282
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
285
جراحی تخصصی دندان عقل نهفته در استخوان با بخیه (افقی)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
622
فلپ ژنژیوال(تا 4 دندان)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
623
پیوند جایگزینی استخوان
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
626
پیوند بافت نرم پایه دار(پر سیکل)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
628
زیر فراسیون هدایت شده
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
629
پیوند آزاد بدون پایه بافت نرم (CTG , FGG)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
631
دبریدمان و شکل دهی استخوان
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
632
پیوند استخوان (ممبران)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
633
نمونه برداری سیتولوژیک
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
634
کشیدن ضایعه خوش خیم
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
379
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
150٬000 تومان
105٬000 تومان
636
فرنوپلاستی (کشیدن زنوم)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
382
جراحی تخصصی عقل نهفته در استخوان با بخیه
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
638
اکسیژن بافت هایپرپلاستیک(به ازای هر قوس فکی)
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
639
اکسیژن لثه پری کرونال
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
384
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
385
وستیبولوپلاستی 1.4
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
386
آلوئولو پلاستی 1.4
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
642
آلوئولو پلاستی (با کشیدن دندان)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
387
ژنژیوکتومی 1.4
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
388
فرنکتومی
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
644
دو نیم سازی دندان
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
389
جراحی افزایش طول تاج دندان
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
645
اپیکواکتومی (قطع ریشه)
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
390
افزایش طول تاج دندان (مجاور)
4٬800٬000 تومان
3٬360٬000 تومان
647
آمپوتاسیون
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
392
جراحی حذف پاکت 1.4
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
393
جراحی حذف پاکت 1.6
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
394
جراحی پیوند لثه (هر فک)
18٬000٬000 تومان
12٬600٬000 تومان
400
فلپ 1.6 فک
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
401
فلپ 1.4 فک
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
403
جراحی ابولیس
3٬800٬000 تومان
2٬660٬000 تومان
404
اسپلینت دندان های لق شده
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
405
جراحی پیوند لثه (2 دندان)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
406
پیوند لثه به ازای هر دندان (اضافه مجاور)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
407
پیوند لثه به ازای هر دندان
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
410
جراحی پیوند لثه
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
411
جراحی فلپ (هر دندان)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
625
رژفراسیون(به کمک مواد بیولوژیک)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
381
جراحی تخصصی عقل نیمه نهفته با بخیه
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
646
ترمیم از انتهای ریشه
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
391
جراحی دیستال رج
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
616
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
12٬500٬000 تومان
8٬750٬000 تومان
617
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
618
جراحی هیلینگ
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
621
ژنژیوکتومی(4 دندان)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
383
جراحی ریشه نهفته در نسج نرم
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
412
پیوند سینوس باز
18٬000٬000 تومان
12٬600٬000 تومان
413
پیوند سینوس بسته
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
648
کامپوزیت ونیر
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
655
کامپوزیت ونیر IPS
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
657
کامپوزیت ونیر ژاپنی
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
666
لامینیت سرامیکی
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
667
لامینیت E MAX
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
668
پالیش ونیر (هر فک)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
488
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
489
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
490
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
491
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
495
روکش موقت
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
496
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
497
خارج کردن پست یا پین
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
498
بریدن روکش
600٬000 تومان
420٬000 تومان
499
پست ریختگی
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
500
فایبر پست
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
493
اینله و انله
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
494
اینله سرامیکی
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان