کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
150000
105000
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
130000
91000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
600000
420000
154
بروساژ(هر فک)
750000
525000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1900000
1330000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2500000
1750000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3200000
2240000
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2000000
1400000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3200000
2240000
165
عصب کشی هر کانال اضافه
800000
560000
169
پالپوتومی اورژانسی
1400000
980000
173
پالپ کپ
350000
245000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
800000
560000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1100000
770000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1500000
1050000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1800000
1260000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1000000
700000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1500000
1050000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1900000
1330000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2400000
1680000
193
پین داخل کانال (هر عدد)
500000
350000
194
پین داخل عاج (هر عدد)
500000
350000
328
کف بندی
500000
350000
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
21000000
14700000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
2500000
1750000
206
کامپوزیت ونیر IPS
4000000
2800000
209
بلیچینگ مطب (هرفک)
3500000
2450000
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
5000000
3500000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4500000
3150000
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
6000000
4200000
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
700000
490000
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
350000
245000
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
700000
490000
224
پست ریختگی
2500000
1750000
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
30000000
21000000
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
15000000
10500000
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
8500000
5950000
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
8000000
5600000
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
10500000
7350000
234
هر واحد دندان اضافه تر
2000000
1400000
238
ریلاین هر فک با اکریل فوری
2000000
1400000
240
ریبیس هر فک
2000000
1400000
241
تعمیر پروتز شکسته
3500000
2450000
242
نایت گارد سخت
3500000
2450000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
600000
420000
273
کشیدن دندان خلفی
800000
560000
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1000000
700000
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1500000
1050000
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1300000
910000
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
500000
350000
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
500000
350000
286
بخیه (هر عدد)
350000
245000
290
افزایش طول تاج دندان
2500000
1750000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
80000000
56000000
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
10000000
7000000
319
PONTIC
5000000
3500000
396
جراحی سینوس لیفت باز
12000000
8400000
397
جراحی سینوس لیفت بسته
8500000
5950000
398
پیوند استخوان با ممبرین
8000000
5600000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
340
فلورایدتراپی (هر فک)
600000
420000
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
600000
420000
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
600000
420000
348
فیشور سیلنت
800000
560000
349
پالپوتومی (A,B,C)
900000
630000
350
پالپوتومی (D,E)
900000
630000
352
پالپوکتومی (D,E)
1000000
700000
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1000000
700000
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1000000
700000
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1000000
700000
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
1200000
840000
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
1200000
840000
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
1500000
1050000
361
پلاک S . M متحرک
1900000
1330000
362
پلاک S . M ثابت
1900000
1330000
363
هر واحد S .S .C
1200000
840000
366
هر دندان STRIP
1500000
1050000
351
پالپوکتومی (A,B,C)
1000000
700000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
400
فلپ 1.6 فک
900000
630000
407
پیوند لثه به ازای هر دندان
1300000
910000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
462
درمان ریشه تک کانال
4000000
2800000
463
درمان ریشه دو کانال
5000000
3500000
464
درمان ریشه سه کانال
6000000
4200000