کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
150000
105000
150
ست یکبار مصرف
100000
70000
151
پانسمان
100000
70000
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
150000
105000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
800000
560000
154
بروساژ(هر فک)
400000
280000
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
900000
630000
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
150000
105000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1800000
1260000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2500000
1750000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3200000
2240000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3200000
2240000
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
1600000
1120000
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
1600000
1120000
165
عصب کشی هر کانال اضافه
1000000
700000
170
کلسیم هیدروکساید
500000
350000
173
پالپ کپ
500000
350000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1200000
840000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1500000
1050000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1600000
1120000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2200000
1540000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1300000
910000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1600000
1120000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1800000
1260000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2500000
1750000
193
پین داخل کانال (هر عدد)
500000
350000
194
پین داخل عاج (هر عدد)
500000
350000
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
900000
630000
328
کف بندی
500000
350000
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
1200000
840000
336
اسپلینت کامپوزیت (بدون سیم)
4000000
2800000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
3500000
2450000
206
کامپوزیت ونیر IPS
3500000
2450000
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
3500000
2450000
670
ونیر کامپوزیت آمریکایی
2500000
1750000
209
بلیچینگ مطب (هرفک)
3500000
2450000
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
3500000
2450000
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
1800000
1260000
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
1800000
1260000
213
لامینیت سرامیکی
8000000
5600000
214
لامینیت E MAX
9000000
6300000
335
پالیش ونیر (هر فک)
1500000
1050000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4000000
2800000
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
4800000
3360000
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
5400000
3780000
219
اینله سرامیکی
3000000
2100000
220
روکش موقت
600000
420000
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
500000
350000
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
350000
245000
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
350000
245000
224
پست ریختگی
2000000
1400000
226
مریلند
2500000
1750000
242
نایت گارد سخت
1300000
910000
243
نایت گارد نرم
1300000
910000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
648
کامپوزیت ونیر
3500000
2450000
655
کامپوزیت ونیر IPS
3500000
2450000
662
بلیچینگ مطب (هر فک)
3500000
2450000
663
بلیچینگ خانه (هر فک)
3500000
2450000
667
لامینیت E MAX
9000000
6300000
668
پالیش ونیر (هر فک)
1500000
1050000
656
کامپوزیت ونیر سوئیسی
3500000
2450000
657
کامپوزیت ونیر ژاپنی
1500000
1050000
666
لامینیت سرامیکی
8000000
5600000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
487
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
100000
70000
488
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4000000
2800000
489
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
5400000
3780000
490
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
3500000
2450000
491
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
4800000
3360000
492
مریلند بریچ
2500000
1750000
493
اینله و انله
2500000
1750000
494
اینله سرامیکی
2500000
1750000
495
روکش موقت
800000
560000
496
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
400000
280000
497
خارج کردن پست یا پین
350000
245000
498
بریدن روکش
350000
245000
499
پست ریختگی
1200000
840000
500
فایبر پست
500000
350000
517
نایت گارد سخت
1300000
910000
518
نایت گارد نرم
1300000
910000
523
پین داخل کانال
350000
245000
524
پین داخل عاج
350000
245000
526
خارج کردن بریچ قدیمی
300000
210000
527
نایت گارد نرم
1300000
910000