کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
100000
70000
150
ست یکبار مصرف
50000
35000
151
پانسمان
100000
70000
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
100000
70000
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
600000
420000
154
بروساژ(هر فک)
572000
400400
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
860000
602000
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
145000
101500
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1820000
1274000
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2100000
1470000
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3290000
2303000
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
3500000
2450000
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
4200000
2940000
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
3360000
2352000
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
5600000
3920000
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
4200000
2940000
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
4200000
2940000
165
عصب کشی هر کانال اضافه
1960000
1372000
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
2800000
1960000
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
1680000
1176000
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
1680000
1176000
169
پالپوتومی اورژانسی
1120000
784000
170
کلسیم هیدروکساید
420000
294000
171
گلاس
560000
392000
172
ام تی ای
1400000
980000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
2600000
1820000
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
2600000
1820000
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
2600000
1820000
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
2600000
1820000
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2600000
1820000
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1540000
1078000
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1610000
1127000
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
2600000
1820000
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
2600000
1820000
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
2600000
1820000
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
2600000
1820000
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2600000
1820000
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
4200000
2940000
192
فایبر پست
770000
539000
193
پین داخل کانال (هر عدد)
560000
392000
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
252000
176400
328
کف بندی
700000
490000
329
ترمیم با گلاس آینومر
1680000
1176000
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
2600000
1820000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
3500000
2450000
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
6300000
4410000
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
8400000
5880000
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
9800000
6860000
613
روکش لامینیت (E MAX)
9800000
6860000
219
اینله سرامیکی
9800000
6860000
220
روکش موقت
840000
588000
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
280000
196000
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
420000
294000
224
پست ریختگی
2100000
1470000
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
23300000
16310000
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
20000000
14000000
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
21500000
15050000
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
10000000
7000000
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
16000000
11200000
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
5000000
3500000
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
8600000
6020000
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
8600000
6020000
245
فلیپر تک دندان
5750000
4025000
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
150000000
105000000
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
150000000
105000000
396
جراحی سینوس لیفت باز
10000000
7000000
397
جراحی سینوس لیفت بسته
10000000
7000000
398
پیوند استخوان با ممبرین
10000000
7000000