کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
120٬000 تومان
84٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
60٬000 تومان
42٬000 تومان
151
پانسمان
140٬000 تومان
98٬000 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
100٬000 تومان
70٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
2٬100٬000 تومان
1٬470٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2٬100٬000 تومان
1٬470٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
3٬600٬000 تومان
2٬520٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
600٬000 تومان
420٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
4٬200٬000 تومان
2٬940٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
900٬000 تومان
630٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2٬600٬000 تومان
1٬820٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
192
فایبر پست
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
328
کف بندی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
206
کامپوزیت ونیر IPS
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
650
کامپوزیت ونیر آلمانی
3٬800٬000 تومان
2٬660٬000 تومان
651
کامپوزیت ونیر ژاپنی
3٬800٬000 تومان
2٬660٬000 تومان
652
کامپوزیت ونیر انگلیسی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
653
کامپوزیت ونیر ژاپنی (گرادیا)
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
654
کامپوزیت ونیر آلمانی (کاریزما)
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
670
ونیر کامپوزیت آمریکایی
4٬750٬000 تومان
3٬325٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
213
لامینیت سرامیکی
1٬150٬000 تومان
805٬000 تومان
214
لامینیت E MAX
1٬150٬000 تومان
805٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4٬300٬000 تومان
3٬010٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
5٬300٬000 تومان
3٬710٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
5٬300٬000 تومان
3٬710٬000 تومان
613
روکش لامینیت (E MAX)
11٬500٬000 تومان
8٬050٬000 تومان
219
اینله سرامیکی
8٬500٬000 تومان
5٬950٬000 تومان
220
روکش موقت
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
224
پست ریختگی
2٬400٬000 تومان
1٬680٬000 تومان
242
نایت گارد سخت
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
243
نایت گارد نرم
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
248
بریچ FRC
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
860٬000 تومان
602٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
1٬150٬000 تومان
805٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
860٬000 تومان
602٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
1٬150٬000 تومان
805٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
287
ژلتم
600٬000 تومان
420٬000 تومان
290
افزایش طول تاج دندان
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
296
پیوند لثه به ازای هر دندان
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
8٬600٬000 تومان
6٬020٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
8٬600٬000 تومان
6٬020٬000 تومان
311
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد اروپایی)
13٬600٬000 تومان
9٬520٬000 تومان
312
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد اروپایی)
13٬600٬000 تومان
9٬520٬000 تومان
313
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آلمانی)
13٬600٬000 تومان
9٬520٬000 تومان
314
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آلمانی)
13٬600٬000 تومان
9٬520٬000 تومان
315
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آمریکایی)
20٬000٬000 تومان
14٬000٬000 تومان
316
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آمریکایی)
20٬000٬000 تومان
14٬000٬000 تومان
317
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد سوئیسی)
13٬600٬000 تومان
9٬520٬000 تومان
318
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد سوئیسی)
13٬600٬000 تومان
9٬520٬000 تومان
319
PONTIC
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
3٬700٬000 تومان
2٬590٬000 تومان
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
395
جراحی بن اکسپنشن
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
396
جراحی سینوس لیفت باز
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
397
جراحی سینوس لیفت بسته
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
414
پیوند استخوان بدون غشا
2٬800٬000 تومان
1٬960٬000 تومان
415
پیوند استخوان با غشا
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
120٬000 تومان
84٬000 تومان
340
فلورایدتراپی (هر فک)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
2٬800٬000 تومان
1٬960٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
900٬000 تومان
630٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
353
روکش دندان شیری
2٬100٬000 تومان
1٬470٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
361
پلاک S . M متحرک
2٬400٬000 تومان
1٬680٬000 تومان
362
پلاک S . M ثابت
2٬600٬000 تومان
1٬820٬000 تومان
363
هر واحد S .S .C
2٬100٬000 تومان
1٬470٬000 تومان
373
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
374
ترمیم با کامپوزیت سه سطحی
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
377
SM (بندلوپ) ثابت یک طرفه
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
378
SM (لینگوآل) ثابت یک طرفه
2٬400٬000 تومان
1٬680٬000 تومان
۰۲۱-۵۲۸۷۲۰۰۰