کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
150٬000 تومان
105٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
130٬000 تومان
91٬000 تومان
151
پانسمان
150٬000 تومان
105٬000 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
150٬000 تومان
105٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
350٬000 تومان
245٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1٬750٬000 تومان
1٬225٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
1٬950٬000 تومان
1٬365٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
2٬450٬000 تومان
1٬715٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
2٬850٬000 تومان
1٬995٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3٬300٬000 تومان
2٬310٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
2٬750٬000 تومان
1٬925٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
700٬000 تومان
490٬000 تومان
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
200٬000 تومان
140٬000 تومان
171
گلاس
200٬000 تومان
140٬000 تومان
172
ام تی ای
500٬000 تومان
350٬000 تومان
173
پالپ کپ
400٬000 تومان
280٬000 تومان
174
اکسپوز کردن دندان
800٬000 تومان
560٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
850٬000 تومان
595٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬250٬000 تومان
875٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
800٬000 تومان
560٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬350٬000 تومان
945٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
950٬000 تومان
665٬000 تومان
192
فایبر پست
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
450٬000 تومان
315٬000 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
450٬000 تومان
315٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
328
کف بندی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
329
ترمیم با گلاس آینومر
650٬000 تومان
455٬000 تومان
330
پانسمان پالپ کچ
500٬000 تومان
350٬000 تومان
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
900٬000 تومان
630٬000 تومان
333
ترمیم پروتز ثابت
600٬000 تومان
420٬000 تومان
334
اسپلینت دندان های لق شده
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
336
اسپلینت کامپوزیت (بدون سیم)
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
337
تخلیه ترمیم قدیمی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
206
کامپوزیت ونیر IPS
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
650
کامپوزیت ونیر آلمانی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
652
کامپوزیت ونیر انگلیسی
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
653
کامپوزیت ونیر ژاپنی (گرادیا)
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
654
کامپوزیت ونیر آلمانی (کاریزما)
9٬500٬000 تومان
6٬650٬000 تومان
670
ونیر کامپوزیت آمریکایی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
649
کامپوزیت ونیر ایتالیایی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
213
لامینیت سرامیکی
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
214
لامینیت E MAX
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
331
کامپوزیت زیبایی با لیزر
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
4٬100٬000 تومان
2٬870٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
613
روکش لامینیت (E MAX)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
219
اینله سرامیکی
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
220
روکش موقت
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
224
پست ریختگی
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
20٬000٬000 تومان
14٬000٬000 تومان
614
چسباندن بریچ قدیمی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
238
ریلاین هر فک با اکریل فوری
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
242
نایت گارد سخت
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
243
نایت گارد نرم
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
246
دست دندان کامل لثه نرم (با هزینه لابراتوار و دندان)
18٬000٬000 تومان
12٬600٬000 تومان
247
ترمیم چینی شکسته با کامپوزیت
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
249
هزینه دندان اورکلار خارجی EVOCLAR
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
750٬000 تومان
525٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
750٬000 تومان
525٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
950٬000 تومان
665٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
650٬000 تومان
455٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
280
باز کردن آبسه خارج دهانی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
287
ژلتم
100٬000 تومان
70٬000 تومان
288
ژنژکتومی 1.2 فک
800٬000 تومان
560٬000 تومان
289
فرنکتومی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
290
افزایش طول تاج دندان
900٬000 تومان
630٬000 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
650٬000 تومان
455٬000 تومان
299
افزایش طول تاج دندان (با لیزر CL)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
300
لیزرتراپی PDT
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
301
کشیدن بخیه
100٬000 تومان
70٬000 تومان
302
جراحی لثه (نیم فک با لیزر)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
321
دست دندان کامل اوردنچر
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
399
بخیه (هر عدد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
676
اورینگ ریتینر
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
677
هیلینگ
900٬000 تومان
630٬000 تومان
678
ست ایمپلنت
400٬000 تومان
280٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
150٬000 تومان
105٬000 تومان
340
فلورایدتراپی (هر فک)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
550٬000 تومان
385٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
384٬000 تومان
268٬800 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
440٬000 تومان
308٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
512٬000 تومان
358٬400 تومان
347
باز کردن آبسه
200٬000 تومان
140٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
1٬650٬000 تومان
1٬155٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
1٬750٬000 تومان
1٬225٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
1٬250٬000 تومان
875٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
1٬550٬000 تومان
1٬085٬000 تومان
353
روکش دندان شیری
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
844٬000 تومان
590٬800 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬046٬000 تومان
732٬200 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1٬635٬000 تومان
1٬144٬500 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
992٬000 تومان
694٬400 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
1٬404٬000 تومان
982٬800 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
2٬136٬000 تومان
1٬495٬200 تومان
373
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬362٬000 تومان
953٬400 تومان
374
ترمیم با کامپوزیت سه سطحی
1٬780٬000 تومان
1٬246٬000 تومان
375
پانسمان
100٬000 تومان
70٬000 تومان
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
416
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
200٬000 تومان
140٬000 تومان
417
ارتودنسی متحرک هر فک
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
418
ارتودنسی متحرک با پلاک پیچ دار (هر فک)
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
432
براکت شفاف
30٬000٬000 تومان
21٬000٬000 تومان
433
فضا نگهدارنده (یک طرفه)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
434
فضا نگهدارنده (دو طرفه)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
435
نگهدارنده متحرک (هر فک)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
436
نگهدارنده ثابت (هر فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
437
براکت شکسته (شفاف)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
438
براکت شکسته (معمولی)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
439
مینی اسکروی (هر عدد)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
440
هدگیر
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
441
دستگاه عادت شکن
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
442
فیکس دو فک
55٬000٬000 تومان
38٬500٬000 تومان
443
ریتینر ثابت (هر فک)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
444
ریتینر متحرک (هر فک)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
445
پیچ هایرکس
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
446
متحرک SPACE MAINTAINER
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
447
ارتودنسی با براکت سرامیکی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
448
ریتینر شفاف (هر فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
449
ریتینر سیمی (هر فک)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
450
تعمیر پلاک ارتودنسی
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
452
پلاک فانکشنال متحرک
30٬000٬000 تومان
21٬000٬000 تومان
453
فیس ماسک
30٬000٬000 تومان
21٬000٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
459
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
200٬000 تومان
140٬000 تومان
462
درمان ریشه تک کانال
4٬286٬000 تومان
3٬000٬200 تومان
463
درمان ریشه دو کانال
5٬715٬000 تومان
4٬000٬500 تومان
464
درمان ریشه سه کانال
7٬143٬000 تومان
5٬000٬100 تومان
465
درمان ریشه چهار کانال
8٬572٬000 تومان
6٬000٬400 تومان
466
درمان ریشه دندان عقل ( 3 کانال)
9٬286٬000 تومان
6٬500٬200 تومان
467
درمان ریشه دندان عقل (4 کانال)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
468
درمان ریشه مجدد یک کانال
5٬715٬000 تومان
4٬000٬500 تومان
469
درمان ریشه مجدد دو کانال
7٬143٬000 تومان
5٬000٬100 تومان
470
درمان ریشه مجدد سه کانال
8٬572٬000 تومان
6٬000٬400 تومان
471
درمان ریشه مجدد چهار کانال
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
472
درمان ریشه هر کانال (اضافه)
1٬430٬000 تومان
1٬001٬000 تومان
473
درمان ریشه مجدد هر کانال (اضافه)
2٬857٬500 تومان
2٬000٬250 تومان
474
APEXOGENESIS
4٬286٬000 تومان
3٬000٬200 تومان
475
پالپوتومی اورژانسی
2٬286٬000 تومان
1٬600٬200 تومان
460
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
150٬000 تومان
105٬000 تومان
461
پانسمان
100٬000 تومان
70٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
528
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
200٬000 تومان
140٬000 تومان
530
کشیدن دندان قدامی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
531
کشیدن دندان خلفی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
532
کشیدن دندان نیش
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
533
درمان استئیت (حفره خشک) (هر جلسه)
750٬000 تومان
525٬000 تومان
534
بیرون آوردن دندان های نهفته در نسج نرم
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
535
بیرون آوردن ریشه باقیمانده در نسج نرم
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
536
جراحی دندان نهفته و ریشه در استخوان
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
554
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
555
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
6٬500٬000 تومان
4٬550٬000 تومان
556
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد اروپایی)
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
557
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد اروپایی)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
562
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد سوئیسی)
16٬000٬000 تومان
11٬200٬000 تومان
563
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد سوئیسی)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
548
بخیه
500٬000 تومان
350٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
564
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
200٬000 تومان
140٬000 تومان
565
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
660٬000 تومان
462٬000 تومان
566
فلورایدتراپی (هر فک)
660٬000 تومان
462٬000 تومان
567
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
568
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
569
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
570
کشیدن دندان شیری (D,E)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
571
کشیدن ریشه قدامی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
572
کشیدن ریشه خلفی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
573
باز کردن آبسه
500٬000 تومان
350٬000 تومان
574
فیشور سیلنت
800٬000 تومان
560٬000 تومان
575
پالپوتومی (A,B,C)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
576
پالپوتومی (D,E)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
577
پالپوکتومی (A,B,C)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
578
پالپوکتومی (D,E)
2٬400٬000 تومان
1٬680٬000 تومان
579
روکش دندان شیری
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
581
ترمیم با آمالگام یک سطحی
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
582
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
583
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
584
ترمیم آمالگام بیلداپ
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
585
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
586
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
587
ترمیم با کامپوزیت سه سطحی
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
588
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
589
پلاک S.M متحرک
2٬300٬000 تومان
1٬610٬000 تومان
590
پلاک S.M ثابت
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
591
هر واحد S.S.C
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
597
انجام درمان تحت آرام بخش
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
598
انجام درمان تحت بیهوشی
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان