کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
80٬000 تومان
56٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
80٬000 تومان
56٬000 تومان
151
پانسمان
70٬000 تومان
49٬000 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
70٬000 تومان
49٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
1 تومان
1 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
650٬000 تومان
455٬000 تومان
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
500٬000 تومان
350٬000 تومان
171
گلاس
600٬000 تومان
420٬000 تومان
172
ام تی ای
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
173
پالپ کپ
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
174
اکسپوز کردن دندان
600٬000 تومان
420٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
700٬000 تومان
490٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
700٬000 تومان
490٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
900٬000 تومان
630٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
192
فایبر پست
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
80٬000 تومان
56٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
250٬000 تومان
175٬000 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
328
کف بندی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
329
ترمیم با گلاس آینومر
600٬000 تومان
420٬000 تومان
330
پانسمان پالپ کچ
40٬000 تومان
28٬000 تومان
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
950٬000 تومان
665٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
800٬000 تومان
560٬000 تومان
333
ترمیم پروتز ثابت
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
334
اسپلینت دندان های لق شده
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
337
تخلیه ترمیم قدیمی
450٬000 تومان
315٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
206
کامپوزیت ونیر IPS
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
650
کامپوزیت ونیر آلمانی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
652
کامپوزیت ونیر انگلیسی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
653
کامپوزیت ونیر ژاپنی (گرادیا)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
654
کامپوزیت ونیر آلمانی (کاریزما)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
649
کامپوزیت ونیر ایتالیایی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
213
لامینیت سرامیکی
6٬500٬000 تومان
4٬550٬000 تومان
214
لامینیت E MAX
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
2٬600٬000 تومان
1٬820٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
613
روکش لامینیت (E MAX)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
219
اینله سرامیکی
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
220
روکش موقت
850٬000 تومان
595٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
224
پست ریختگی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
17٬000٬000 تومان
11٬900٬000 تومان
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
231
پلاک پارسیل کرم کبالت دو فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
614
چسباندن بریچ قدیمی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
150٬000 تومان
105٬000 تومان
268
پروتز پارسیل فلکسی (هر فک)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
242
نایت گارد سخت
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
243
نایت گارد نرم
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
244
فلیپر تا دو دندان
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
245
فلیپر تک دندان
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
246
دست دندان کامل لثه نرم (با هزینه لابراتوار و دندان)
25٬000٬000 تومان
17٬500٬000 تومان
249
هزینه دندان اورکلار خارجی EVOCLAR
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
250
دست دندان کامل ایتالیایی (با هزینه لابراتور و دندان)
20٬000٬000 تومان
14٬000٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
750٬000 تومان
525٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
1٬050٬000 تومان
735٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
700٬000 تومان
490٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
250٬000 تومان
175٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
287
ژلتم
130٬000 تومان
91٬000 تومان
289
فرنکتومی
2٬600٬000 تومان
1٬820٬000 تومان
290
افزایش طول تاج دندان
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
299
افزایش طول تاج دندان (با لیزر CL)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
301
کشیدن بخیه
50٬000 تومان
35٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
311
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد اروپایی)
12٬500٬000 تومان
8٬750٬000 تومان
312
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد اروپایی)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
313
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آلمانی)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
314
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آلمانی)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
315
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آمریکایی)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
316
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آمریکایی)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
317
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد سوئیسی)
12٬500٬000 تومان
8٬750٬000 تومان
318
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد سوئیسی)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
319
PONTIC
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
321
دست دندان کامل اوردنچر
60٬000٬000 تومان
42٬000٬000 تومان
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
323
اکسپوز کردن دندان
650٬000 تومان
455٬000 تومان
325
کیست و تومور های کوچک داخل استخوان
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
395
جراحی بن اکسپنشن
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
396
جراحی سینوس لیفت باز
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
397
جراحی سینوس لیفت بسته
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
399
بخیه (هر عدد)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
414
پیوند استخوان بدون غشا
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
415
پیوند استخوان با غشا
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
677
هیلینگ
750٬000 تومان
525٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
340
فلورایدتراپی (هر فک)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
347
باز کردن آبسه
500٬000 تومان
350٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
900٬000 تومان
630٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
650٬000 تومان
455٬000 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
50٬000 تومان
35٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
550٬000 تومان
385٬000 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
375
پانسمان
50٬000 تومان
35٬000 تومان
376
کلسیم هیدروکساید
150٬000 تومان
105٬000 تومان
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
380
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
388
فرنکتومی
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
389
جراحی افزایش طول تاج دندان
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
390
افزایش طول تاج دندان (مجاور)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
412
پیوند سینوس باز
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
413
پیوند سینوس بسته
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
401
فلپ 1.4 فک
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
404
اسپلینت دندان های لق شده
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
384
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
392
جراحی حذف پاکت 1.4
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
393
جراحی حذف پاکت 1.6
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
394
جراحی پیوند لثه (هر فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
400
فلپ 1.6 فک
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
406
پیوند لثه به ازای هر دندان (اضافه مجاور)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
407
پیوند لثه به ازای هر دندان
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
618
جراحی هیلینگ
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
632
پیوند استخوان (ممبران)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
285
جراحی تخصصی دندان عقل نهفته در استخوان با بخیه (افقی)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
379
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
80٬000 تومان
56٬000 تومان
381
جراحی تخصصی عقل نیمه نهفته با بخیه
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
382
جراحی تخصصی عقل نهفته در استخوان با بخیه
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
383
جراحی ریشه نهفته در نسج نرم
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
645
اپیکواکتومی (قطع ریشه)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
405
جراحی پیوند لثه (2 دندان)
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
410
جراحی پیوند لثه
55٬000٬000 تومان
38٬500٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
459
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
462
درمان ریشه تک کانال
4٬200٬000 تومان
2٬940٬000 تومان
463
درمان ریشه دو کانال
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
464
درمان ریشه سه کانال
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
465
درمان ریشه چهار کانال
6٬500٬000 تومان
4٬550٬000 تومان
466
درمان ریشه دندان عقل ( 3 کانال)
6٬500٬000 تومان
4٬550٬000 تومان
467
درمان ریشه دندان عقل (4 کانال)
6٬500٬000 تومان
4٬550٬000 تومان
468
درمان ریشه مجدد یک کانال
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
469
درمان ریشه مجدد دو کانال
5٬800٬000 تومان
4٬060٬000 تومان
470
درمان ریشه مجدد سه کانال
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
471
درمان ریشه مجدد چهار کانال
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
472
درمان ریشه هر کانال (اضافه)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
479
اپکسیفیکیشن دندان دائمی
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
529
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
530
کشیدن دندان قدامی
550٬000 تومان
385٬000 تومان
531
کشیدن دندان خلفی
650٬000 تومان
455٬000 تومان
536
جراحی دندان نهفته و ریشه در استخوان
2٬450٬000 تومان
1٬715٬000 تومان
528
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
80٬000 تومان
56٬000 تومان
532
کشیدن دندان نیش
650٬000 تومان
455٬000 تومان
534
بیرون آوردن دندان های نهفته در نسج نرم
750٬000 تومان
525٬000 تومان
535
بیرون آوردن ریشه باقیمانده در نسج نرم
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
537
جراحی دندان نهفته و ریشه در استخوان (بافت سخت)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
550
جراحی دندان عقل نیمه نهفته
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
551
جراحی دندان عقل نهفته در استخوان با بخیه
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
552
جراحی ریشه نهفته در نسج نرم
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
553
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان