کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
40٬000 تومان
28٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
30٬000 تومان
21٬000 تومان
151
پانسمان
30٬000 تومان
21٬000 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
40٬000 تومان
28٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
250٬000 تومان
175٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
150٬000 تومان
105٬000 تومان
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
40٬000 تومان
28٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
500٬000 تومان
350٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
860٬000 تومان
602٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
1٬250٬000 تومان
875٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
1٬350٬000 تومان
945٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
250٬000 تومان
175٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
2٬150٬000 تومان
1٬505٬000 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
150٬000 تومان
105٬000 تومان
171
گلاس
150٬000 تومان
105٬000 تومان
172
ام تی ای
150٬000 تومان
105٬000 تومان
173
پالپ کپ
150٬000 تومان
105٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
350٬000 تومان
245٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
650٬000 تومان
455٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
550٬000 تومان
385٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
780٬000 تومان
546٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
500٬000 تومان
350٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
550٬000 تومان
385٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
780٬000 تومان
546٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
600٬000 تومان
420٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
850٬000 تومان
595٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
650٬000 تومان
455٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
850٬000 تومان
595٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
328
کف بندی
200٬000 تومان
140٬000 تومان
329
ترمیم با گلاس آینومر
600٬000 تومان
420٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
600٬000 تومان
420٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
206
کامپوزیت ونیر IPS
14٬000٬000 تومان
9٬800٬000 تومان
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
1٬450٬000 تومان
1٬015٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
250٬000 تومان
175٬000 تومان
224
پست ریختگی
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
8٬500٬000 تومان
5٬950٬000 تومان
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
5٬650٬000 تومان
3٬955٬000 تومان
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
1٬900٬000 تومان
1٬330٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
380٬000 تومان
266٬000 تومان
244
فلیپر تا دو دندان
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
245
فلیپر تک دندان
1٬150٬000 تومان
805٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
270٬000 تومان
189٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
370٬000 تومان
259٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
5٬200٬000 تومان
3٬640٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
311
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد اروپایی)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
312
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد اروپایی)
7٬200٬000 تومان
5٬040٬000 تومان
313
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آلمانی)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
314
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آلمانی)
7٬500٬000 تومان
5٬250٬000 تومان
319
PONTIC
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
321
دست دندان کامل اوردنچر
35٬000٬000 تومان
24٬500٬000 تومان
395
جراحی بن اکسپنشن
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
396
جراحی سینوس لیفت باز
8٬500٬000 تومان
5٬950٬000 تومان
397
جراحی سینوس لیفت بسته
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
415
پیوند استخوان با غشا
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
180٬000 تومان
126٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
250٬000 تومان
175٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
250٬000 تومان
175٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
300٬000 تومان
210٬000 تومان
347
باز کردن آبسه
200٬000 تومان
140٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
400٬000 تومان
280٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
354
روکش دندان دائمی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان