کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
150
ست یکبار مصرف
1 تومان
1 تومان
151
پانسمان
1 تومان
1 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
72٬000 تومان
50٬400 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
474٬000 تومان
331٬800 تومان
154
بروساژ(هر فک)
114٬000 تومان
79٬800 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
1 تومان
1 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
960٬000 تومان
672٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
1٬152٬000 تومان
806٬400 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
1٬584٬000 تومان
1٬108٬800 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
1٬152٬000 تومان
806٬400 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
2٬016٬000 تومان
1٬411٬200 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
2٬736٬000 تومان
1٬915٬200 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3٬200٬000 تومان
2٬240٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
2٬016٬000 تومان
1٬411٬200 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
2٬592٬000 تومان
1٬814٬400 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
500٬000 تومان
350٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
1٬296٬000 تومان
907٬200 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
2٬016٬000 تومان
1٬411٬200 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
240٬000 تومان
168٬000 تومان
171
گلاس
1 تومان
1 تومان
172
ام تی ای
1 تومان
1 تومان
173
پالپ کپ
102٬000 تومان
71٬400 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
648٬000 تومان
453٬600 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
780٬000 تومان
546٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
936٬000 تومان
655٬200 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
1 تومان
1 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1٬128٬000 تومان
789٬600 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
720٬000 تومان
504٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
864٬000 تومان
604٬800 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬032٬000 تومان
722٬400 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1 تومان
1 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1 تومان
1 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
1 تومان
1 تومان
192
فایبر پست
360٬000 تومان
252٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
288٬000 تومان
201٬600 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
1 تومان
1 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
1 تومان
1 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
328
کف بندی
102٬000 تومان
71٬400 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1 تومان
1 تومان
337
تخلیه ترمیم قدیمی
1 تومان
1 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
1 تومان
1 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
1 تومان
1 تومان
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
1٬920٬000 تومان
1٬344٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
3٬120٬000 تومان
2٬184٬000 تومان
220
روکش موقت
780٬000 تومان
546٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
288٬000 تومان
201٬600 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
288٬000 تومان
201٬600 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
576٬000 تومان
403٬200 تومان
224
پست ریختگی
1٬440٬000 تومان
1٬008٬000 تومان
615
تعمییر دست دندان قدیمی شکسته
720٬000 تومان
504٬000 تومان
227
کرون فلز و پرسلن (هر واحد)
1 تومان
1 تومان
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
1 تومان
1 تومان
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
7٬320٬000 تومان
5٬124٬000 تومان
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
1٬440٬000 تومان
1٬008٬000 تومان
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
5٬400٬000 تومان
3٬780٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
1 تومان
1 تومان
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
1 تومان
1 تومان
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
1٬440٬000 تومان
1٬008٬000 تومان
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
1 تومان
1 تومان
238
ریلاین هر فک با اکریل فوری
1 تومان
1 تومان
239
ریلاین هر فک با اکریل فوری
1 تومان
1 تومان
240
ریبیس هر فک
1 تومان
1 تومان
241
تعمیر پروتز شکسته
1 تومان
1 تومان
242
نایت گارد سخت
2٬448٬000 تومان
1٬713٬600 تومان
243
نایت گارد نرم
1٬224٬000 تومان
856٬800 تومان
244
فلیپر تا دو دندان
1 تومان
1 تومان
245
فلیپر تک دندان
1 تومان
1 تومان
246
دست دندان کامل لثه نرم (با هزینه لابراتوار و دندان)
1 تومان
1 تومان
247
ترمیم چینی شکسته با کامپوزیت
1 تومان
1 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
360٬000 تومان
252٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
504٬000 تومان
352٬800 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
720٬000 تومان
504٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
720٬000 تومان
504٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
360٬000 تومان
252٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
504٬000 تومان
352٬800 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
1٬008٬000 تومان
705٬600 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1٬728٬000 تومان
1٬209٬600 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
1 تومان
1 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
1٬728٬000 تومان
1٬209٬600 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
2٬448٬000 تومان
1٬713٬600 تومان
286
بخیه (هر عدد)
1 تومان
1 تومان
287
ژلتم
1 تومان
1 تومان
290
افزایش طول تاج دندان
1٬152٬000 تومان
806٬400 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
1 تومان
1 تومان
301
کشیدن بخیه
1 تومان
1 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
5٬760٬000 تومان
4٬032٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
5٬760٬000 تومان
4٬032٬000 تومان
319
PONTIC
3٬120٬000 تومان
2٬184٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
2٬304٬000 تومان
1٬612٬800 تومان
321
دست دندان کامل اوردنچر
1 تومان
1 تومان
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
1 تومان
1 تومان
396
جراحی سینوس لیفت باز
3٬168٬000 تومان
2٬217٬600 تومان
397
جراحی سینوس لیفت بسته
1٬728٬000 تومان
1٬209٬600 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
2٬304٬000 تومان
1٬612٬800 تومان
414
پیوند استخوان بدون غشا
1 تومان
1 تومان
415
پیوند استخوان با غشا
2٬304٬000 تومان
1٬612٬800 تومان