کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
70٬000 تومان
49٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
70٬000 تومان
49٬000 تومان
151
پانسمان
60٬000 تومان
42٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
60٬000 تومان
42٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
850٬000 تومان
595٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
9٬500٬000 تومان
6٬650٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
1٬100٬000 تومان
770٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
1٬150٬000 تومان
805٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
300٬000 تومان
210٬000 تومان
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
400٬000 تومان
280٬000 تومان
171
گلاس
300٬000 تومان
210٬000 تومان
172
ام تی ای
400٬000 تومان
280٬000 تومان
173
پالپ کپ
300٬000 تومان
210٬000 تومان
174
اکسپوز کردن دندان
300٬000 تومان
210٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
950٬000 تومان
665٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
800٬000 تومان
560٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1٬050٬000 تومان
735٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
800٬000 تومان
560٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
900٬000 تومان
630٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
900٬000 تومان
630٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
191
ترمیم پرسلن در دهان بیمار
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
192
فایبر پست
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
328
کف بندی
300٬000 تومان
210٬000 تومان
329
ترمیم با گلاس آینومر
900٬000 تومان
630٬000 تومان
330
پانسمان پالپ کچ
300٬000 تومان
210٬000 تومان
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
950٬000 تومان
665٬000 تومان
333
ترمیم پروتز ثابت
500٬000 تومان
350٬000 تومان
334
اسپلینت دندان های لق شده
800٬000 تومان
560٬000 تومان
336
اسپلینت کامپوزیت (بدون سیم)
50٬000 تومان
35٬000 تومان
337
تخلیه ترمیم قدیمی
300٬000 تومان
210٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
206
کامپوزیت ونیر IPS
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
650
کامپوزیت ونیر آلمانی
2٬100٬000 تومان
1٬470٬000 تومان
649
کامپوزیت ونیر ایتالیایی
2٬100٬000 تومان
1٬470٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
213
لامینیت سرامیکی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
214
لامینیت E MAX
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
331
کامپوزیت زیبایی با لیزر
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
219
اینله سرامیکی
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
220
روکش موقت
500٬000 تومان
350٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
224
پست ریختگی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
615
تعمییر دست دندان قدیمی شکسته
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
227
کرون فلز و پرسلن (هر واحد)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
2٬800٬000 تومان
1٬960٬000 تومان
231
پلاک پارسیل کرم کبالت دو فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
5٬500٬000 تومان
3٬850٬000 تومان
614
چسباندن بریچ قدیمی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
150٬000 تومان
105٬000 تومان
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
238
ریلاین هر فک با اکریل فوری
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
240
ریبیس هر فک
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
241
تعمیر پروتز شکسته
800٬000 تومان
560٬000 تومان
251
دست دندان کامل ایرانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
2٬400٬000 تومان
1٬680٬000 تومان
252
دست دندان کامل آلمانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
800٬000 تومان
560٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
800٬000 تومان
560٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
900٬000 تومان
630٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
280
باز کردن آبسه خارج دهانی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
150٬000 تومان
105٬000 تومان
288
ژنژکتومی 1.2 فک
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
289
فرنکتومی
700٬000 تومان
490٬000 تومان
290
افزایش طول تاج دندان
800٬000 تومان
560٬000 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
292
جراحی حذف پاکت (1 دندان)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
293
جراحی حذف پاکت (3 دندان)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
294
جراحی حذف پاکت (نیم فک)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
295
جراحی حذف پاکت (1 فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
299
افزایش طول تاج دندان (با لیزر CL)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
301
کشیدن بخیه
300٬000 تومان
210٬000 تومان
302
جراحی لثه (نیم فک با لیزر)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
307
کورتاژ لثه
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
308
جراحی لثه (کل فک)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
70٬000 تومان
49٬000 تومان
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
500٬000 تومان
350٬000 تومان
340
فلورایدتراپی (هر فک)
350٬000 تومان
245٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
347
باز کردن آبسه
300٬000 تومان
210٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
800٬000 تومان
560٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
353
روکش دندان شیری
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
354
روکش دندان دائمی
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
473
درمان ریشه مجدد هر کانال (اضافه)
350٬000 تومان
245٬000 تومان
۰۲۱-۵۲۸۷۲۰۰۰