کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
149
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
60٬000 تومان
42٬000 تومان
150
ست یکبار مصرف
50٬000 تومان
35٬000 تومان
151
پانسمان
50٬000 تومان
35٬000 تومان
152
رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ
60٬000 تومان
42٬000 تومان
153
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
350٬000 تومان
245٬000 تومان
154
بروساژ(هر فک)
200٬000 تومان
140٬000 تومان
155
جرمگیری زیر لثه (هر فک)
350٬000 تومان
245٬000 تومان
156
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده (متخصص)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
157
عصب کشی دندان های تک کانال
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
158
عصب کشی دندان های دو کانال
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
160
عصب کشی دندان 6 (3 کانال)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
161
عصب کشی دندان 7 (تک کانال)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
162
عصب کشی دندان 7 (3 کانال)
3٬300٬000 تومان
2٬310٬000 تومان
163
عصب کشی دندان 8 (تک کانال)
2٬700٬000 تومان
1٬890٬000 تومان
164
عصب کشی دندان 8 (3 کانال)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
175
عصب کشی دندان 6 (4 کانال)
3٬300٬000 تومان
2٬310٬000 تومان
176
عصب کشی دندان 7 (4 کانال)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
165
عصب کشی هر کانال اضافه
300٬000 تومان
210٬000 تومان
166
اندو تخصصی هر کانال (کلسیفیه یا کرو شدید)
35٬000 تومان
24٬500 تومان
167
عصب درمانی مجدد (دندان های قدامی)
120٬000 تومان
84٬000 تومان
168
عصب درمانی مجدد (دندان های خلفی)
140٬000 تومان
98٬000 تومان
169
پالپوتومی اورژانسی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
170
کلسیم هیدروکساید
30٬000 تومان
21٬000 تومان
171
گلاس
500٬000 تومان
350٬000 تومان
172
ام تی ای
700٬000 تومان
490٬000 تومان
173
پالپ کپ
300٬000 تومان
210٬000 تومان
174
اکسپوز کردن دندان
700٬000 تومان
490٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
177
ترمیم با آمالگام یک سطحی
900٬000 تومان
630٬000 تومان
178
ترمیم با آمالگام دو سطحی
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
179
ترمیم با آمالگام سه سطحی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
181
ترمیم حفره CLV با آمالگام
900٬000 تومان
630٬000 تومان
182
ترمیم با آمالگام بیلداپ یا آمالگام کراون
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
183
ترمیم یک سطحی همرنگ
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
184
ترمیم دو سطحی همرنگ
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
612
ترمیم سه سطحی همرنگ
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
186
ترمیم CI lll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
187
ترمیم cI Iv دندان های قدامی
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
188
ترمیم cI v همرنگ دندان
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
189
ترمیم با کامپوزیت بیلداپ یا کامپوزیت کراون
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
190
بستن فاصله بین دندان ها (دیاستم)
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
192
فایبر پست
600٬000 تومان
420٬000 تومان
193
پین داخل کانال (هر عدد)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
194
پین داخل عاج (هر عدد)
600٬000 تومان
420٬000 تومان
195
چسباندن نگین (بدون احتساب هزینه نگین)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
196
اندو بلیچینگ هر دندان (بدون ترمیم)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
328
کف بندی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
329
ترمیم با گلاس آینومر
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
330
پانسمان پالپ کچ
100٬000 تومان
70٬000 تومان
332
اسپلینت کامپوزیت (با سیم)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
185
ترمیم CI ll همرنگ دندا ن های قدامی ( مزیال یا دستال )
900٬000 تومان
630٬000 تومان
333
ترمیم پروتز ثابت
200٬000 تومان
140٬000 تومان
334
اسپلینت دندان های لق شده
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
336
اسپلینت کامپوزیت (بدون سیم)
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
337
تخلیه ترمیم قدیمی
600٬000 تومان
420٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
205
کامپوزیت ونیر
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
206
کامپوزیت ونیر IPS
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
207
کامپوزیت ونیر سوئیسی
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
208
کامپوزیت ونیر ژاپنی
1٬700٬000 تومان
1٬190٬000 تومان
209
بلیچینگ مطب (هر فک)
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
210
بلیچینگ خانه (هر فک)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
211
بلیچینگ مطب با مواد اروپایی (هر فک)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
212
بلیچینگ خانه با مواد اروپایی (هر فک)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
213
لامینیت سرامیکی
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
214
لامینیت E MAX
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
331
کامپوزیت زیبایی با لیزر
120٬000 تومان
84٬000 تومان
335
پالیش ونیر (هر فک)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
215
روکش پی اف ام (با لابراتوار و چسب)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
218
روکش زیرکونیا (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
216
روکش فول سرام (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
217
روکش لامینیت (با لابراتوار و چسب)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
219
اینله سرامیکی
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
220
روکش موقت
500٬000 تومان
350٬000 تومان
221
چسباندن مجدد روکش (هر واحد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
222
بریدن و خارج کردن روکش (هر واحد)
400٬000 تومان
280٬000 تومان
223
خارج کردن پین یا پست (هر واحد)
250٬000 تومان
175٬000 تومان
224
پست ریختگی
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
225
پست ریختگی (پیش ساخته)
900٬000 تومان
630٬000 تومان
615
تعمییر دست دندان قدیمی شکسته
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
226
مریلند
2٬300٬000 تومان
1٬610٬000 تومان
227
کرون فلز و پرسلن (هر واحد)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
228
دست دندان کامل (با هزینه لابراتوار و دندان)
18٬000٬000 تومان
12٬600٬000 تومان
229
دست دندان یک فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
230
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
16٬000٬000 تومان
11٬200٬000 تومان
231
پلاک پارسیل کرم کبالت دو فک (با هزینه لابراتوار و دندان)
32٬000٬000 تومان
22٬400٬000 تومان
614
چسباندن بریچ قدیمی
800٬000 تومان
560٬000 تومان
232
پلاک پارسیل اکریلی تا دو دندان(با هزینه لابراتوار)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
233
پلاک پارسیل اکریلی تا پنج دندان(با هزینه لابراتوار)
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
234
هر واحد دندان اضافه تر
700٬000 تومان
490٬000 تومان
235
افزودن هر دندان به پارسیل قدیمی
700٬000 تومان
490٬000 تومان
268
پروتز پارسیل فلکسی (هر فک)
800٬000 تومان
560٬000 تومان
236
ریلاین هر فک با اکریل پختگی سخت
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
237
ریلاین هر فک با اکریل پختگی نرم
6٬000٬000 تومان
4٬200٬000 تومان
241
تعمیر پروتز شکسته
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
242
نایت گارد سخت
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
243
نایت گارد نرم
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
244
فلیپر تا دو دندان
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
245
فلیپر تک دندان
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
246
دست دندان کامل لثه نرم (با هزینه لابراتوار و دندان)
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
248
بریچ FRC
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
250
دست دندان کامل ایتالیایی (با هزینه لابراتور و دندان)
14٬000٬000 تومان
9٬800٬000 تومان
251
دست دندان کامل ایرانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
252
دست دندان کامل آلمانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
15٬000٬000 تومان
10٬500٬000 تومان
253
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک ایرانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
11٬000٬000 تومان
7٬700٬000 تومان
254
پلاک پارسیل کرم کبالت هر فک آلمانی (با هزینه لابراتوار و دندان)
14٬000٬000 تومان
9٬800٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
272
کشیدن دندان قدامی
400٬000 تومان
280٬000 تومان
273
کشیدن دندان خلفی
450٬000 تومان
315٬000 تومان
274
کشیدن دندان عقل فک بالا
600٬000 تومان
420٬000 تومان
275
کشیدن دندان عقل فک پایین
700٬000 تومان
490٬000 تومان
276
کشیدن ریشه قدامی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
277
کشیدن ریشه خلفی
650٬000 تومان
455٬000 تومان
278
بیرون آوردن ریشه نهفته در نسج نرم
900٬000 تومان
630٬000 تومان
611
جراحی ریشه نهفته در نسج سخت
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
279
باز کردن آبسه داخل دهانی
500٬000 تومان
350٬000 تومان
280
باز کردن آبسه خارج دهانی
250٬000 تومان
175٬000 تومان
281
شستشو و پانسمان درای ساکت (هر جلسه)
300٬000 تومان
210٬000 تومان
283
جراحی عقل نیمه نهفته با بخیه
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
284
جراحی عقل نهفته در استخوان با بخیه
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
286
بخیه (هر عدد)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
287
ژلتم
100٬000 تومان
70٬000 تومان
288
ژنژکتومی 1.2 فک
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
289
فرنکتومی
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
290
افزایش طول تاج دندان
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
291
افزایش طول تاج دندان (هر دندان اضافه مجاور)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
292
جراحی حذف پاکت (1 دندان)
550٬000 تومان
385٬000 تومان
293
جراحی حذف پاکت (3 دندان)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
294
جراحی حذف پاکت (نیم فک)
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
295
جراحی حذف پاکت (1 فک)
700٬000 تومان
490٬000 تومان
296
پیوند لثه به ازای هر دندان
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
297
پیوند لثه به ازای هر دندان (اضافه مجاور)
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
298
پیوند لثه به ازای هر دندان (اضافه غیر مجاور)
2٬800٬000 تومان
1٬960٬000 تومان
299
افزایش طول تاج دندان (با لیزر CL)
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
300
لیزرتراپی PDT
850٬000 تومان
595٬000 تومان
301
کشیدن بخیه
200٬000 تومان
140٬000 تومان
304
جراحی لثه فلپ 1.6
1٬600٬000 تومان
1٬120٬000 تومان
307
کورتاژ لثه
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
310
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد کره ایی)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
309
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد کره ایی)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
311
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد اروپایی)
4٬200٬000 تومان
2٬940٬000 تومان
312
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد اروپایی)
4٬300٬000 تومان
3٬010٬000 تومان
313
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آلمانی)
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
314
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آلمانی)
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
315
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد آمریکایی)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
316
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد آمریکایی)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
317
جراحی ایمپلنت،FIXTURE (هر واحد سوئیسی)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
318
پروتز ایمپلنت،اباتمنت (هر واحد سوئیسی)
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
319
PONTIC
2٬000٬000 تومان
1٬400٬000 تومان
320
بن اگمنتنشن (GBR)
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
321
دست دندان کامل اوردنچر
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
322
هر واحد اباتمنت اوردنچر
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
323
اکسپوز کردن دندان
700٬000 تومان
490٬000 تومان
324
آمپوتاسیون ریشه
1٬400٬000 تومان
980٬000 تومان
325
کیست و تومور های کوچک داخل استخوان
600٬000 تومان
420٬000 تومان
396
جراحی سینوس لیفت باز
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
397
جراحی سینوس لیفت بسته
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
398
پیوند استخوان با ممبرین
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
399
بخیه (هر عدد)
100٬000 تومان
70٬000 تومان
414
پیوند استخوان بدون غشا
1٬800٬000 تومان
1٬260٬000 تومان
415
پیوند استخوان با غشا
1٬300٬000 تومان
910٬000 تومان
کد خدمات
عنوان
هزینه(تومان)
هزینه با طرح سلامت پویا(تومان)
338
معاینه،ویزیت،تشکیل پرونده
1٬000٬000 تومان
700٬000 تومان
339
جرمگیری و بروساژ(هر فک)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
340
فلورایدتراپی (هر فک)
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
341
فضا نگهدارنده ثابت (یک طرفه)
1٬500٬000 تومان
1٬050٬000 تومان
342
فضا نگهدارنده ثابت (دو طرفه)
2٬300٬000 تومان
1٬610٬000 تومان
343
کشیدن دندان شیری (A,B,C)
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
344
کشیدن دندان شیری (D,E)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
345
کشیدن ریشه قدامی
3٬500٬000 تومان
2٬450٬000 تومان
346
کشیدن ریشه خلفی
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
347
باز کردن آبسه
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
348
فیشور سیلنت
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
349
پالپوتومی (A,B,C)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
350
پالپوتومی (D,E)
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
351
پالپوکتومی (A,B,C)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
352
پالپوکتومی (D,E)
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
353
روکش دندان شیری
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
354
روکش دندان دائمی
30٬000٬000 تومان
21٬000٬000 تومان
355
ترمیم با آمالگام یک سطحی
7٬000٬000 تومان
4٬900٬000 تومان
356
ترمیم با آمالگام دو سطحی
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
357
ترمیم آمالگام بیلداپ
10٬000٬000 تومان
7٬000٬000 تومان
358
ترمیم با کامپوزیت یک سطحی
8٬000٬000 تومان
5٬600٬000 تومان
359
ترمیم با کامپوزیت دو سطحی
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
360
ترمیم کامپوزیت بیلداپ
12٬000٬000 تومان
8٬400٬000 تومان
361
پلاک S . M متحرک
2٬500٬000 تومان
1٬750٬000 تومان
362
پلاک S . M ثابت
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
363
هر واحد S .S .C
14٬000٬000 تومان
9٬800٬000 تومان
364
دستگاه ارتودنسی (پیچ دار)
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
365
دستگاه ارتودنسی (پیچ و فنر دار)
4٬500٬000 تومان
3٬150٬000 تومان
366
هر دندان STRIP
400٬000 تومان
280٬000 تومان
367
هر دندان SPLINT
550٬000 تومان
385٬000 تومان
368
درمان های APEXOGENESIS
1٬200٬000 تومان
840٬000 تومان
369
انجام درمان تحت آرام بخش
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
370
انجام درمان تحت بیهوشی
4٬000٬000 تومان
2٬800٬000 تومان
371
دستگاه نانس استتیک
2٬200٬000 تومان
1٬540٬000 تومان
373
ترمیم با آمالگام سه سطحی
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
374
ترمیم با کامپوزیت سه سطحی
9٬000٬000 تومان
6٬300٬000 تومان
375
پانسمان
5٬000٬000 تومان
3٬500٬000 تومان
376
کلسیم هیدروکساید
3٬000٬000 تومان
2٬100٬000 تومان
372
دستگاه عادت شکن
14٬000٬000 تومان
9٬800٬000 تومان
۰۲۱-۵۲۸۷۲۰۰۰